INSURANCE & MEDICAL · 保險醫療

保險與醫療糾紛,
守護您與家人的權益

Insurance & Medical Disputes

醫療事故、保險理賠爭議、藥害救濟⋯⋯這些都是與生命與財務安全息息相關的法律問題。理悅法律事務所深入研究保險法、醫療法與消費者保護法相關實務,協助您釐清責任歸屬、爭取應有理賠,必要時透過訴訟維護自身權益。

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ABOUT THIS PRACTICE

台中保險醫療 爭議實務

保險與醫療這兩個領域看似不同,實則密切相關。投保時的告知義務、住院時的醫療必要性、發生醫療事故時的因果關係認定,每一個環節都涉及複雜的法律與專業判斷。

理悅法律事務所長期關注保險法 2025 年修正內容、保單法律地位、醫療事故鑑定流程等議題。我們協助當事人處理保險公司拒絕理賠、保單被強制執行、醫療糾紛責任認定、健保署核刪爭議等多元法律問題。

醫療糾紛尤其需要法律與醫學的雙重視角,從病歷判讀、鑑定報告分析到醫療常規認定,需要律師與醫療顧問緊密合作。我們以負責任的態度協助當事人在事實基礎上爭取應得的權益。

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COMMON CASES · 常見案件類型

保險與醫療相關 常見爭議

以下是常見的幾種案件類型。如您的情況不在其中,歡迎直接諮詢,我們將評估您的具體案情。

01 / CASE TYPE

醫療糾紛

手術過失、用藥錯誤、診斷遲誤、術後感染等醫療事故之民事求償與刑事追訴。協助處理醫審會鑑定、調解程序,及後續訴訟之全程代理。

02 / CASE TYPE

保險理賠爭議

壽險、醫療險、意外險、防癌險等理賠遭拒或減額給付。協助釐清保單條款解釋、要保人告知義務、保險事故發生與否之認定。

03 / CASE TYPE

保單強制執行

保單作為債務人之財產,得否被強制執行為近年實務新興議題。協助分析特定保單之保障性質、要保人解約金歸屬等爭議。

04 / CASE TYPE

藥害救濟

因合法使用藥物產生嚴重不良反應而受害者,可申請藥害救濟金。協助釐清因果關係、整理就醫紀錄、提出申請及行政救濟。

05 / CASE TYPE

健保爭議

健保署核刪、自費爭議、特殊醫材給付認定等問題。協助患者及醫療院所處理與健保署之行政訴訟與訴願程序。

06 / CASE TYPE

長照與醫護糾紛

長照機構契約糾紛、安養跌倒事故、醫護人員執業爭議等。協助釐清照護義務違反、損害認定及責任歸屬。

PROCESS · 委任流程

委任流程

從初次諮詢到案件解決,每一個環節我們都會清楚說明,讓您安心委任。

01
初步諮詢
電話或來所說明案情,律師評估案件可行性與處理方向
02
蒐集證據
協助整理相關書面、紀錄、證人等資料,建立證據基礎
03
策略擬定
評估各種程序選項,選擇最有利的處理路徑與時序安排
04
全程代理
從前置作業到各審級程序,律師全程陪同,定期回報進度
CONSULTATION

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提供免費10分鐘電話諮詢,讓您初步了解案件方向。如需深入討論,可預約實體諮詢(60分鐘內,費用3,000元)。

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FAQ · 常見問題

保險醫療 常見問題

Q.01保險公司以「投保時未告知」為由拒賠,我可以怎麼處理?
投保時的告知義務有「書面詢問」之限制。亦即,要保人僅就保險公司主動詢問之事項負告知義務,未詢問之事項即使未主動告知也不違反。實務上保險公司常以「未告知」拒賠,但若要保書中無相關問項或問項不明確,仍有爭執空間。建議保留所有投保文件,諮詢律師評估解約權是否合法行使。
Q.02醫療糾紛一定要先做醫審會鑑定嗎?
刑事案件中,醫療糾紛須先由衛福部醫事審議委員會(醫審會)鑑定後才能起訴,這是 2018 年修法後的制度。民事案件無此要求,但鑑定報告對於釐清醫療常規、因果關係及責任歸屬具有重要證據價值,多數民事案件仍會聲請鑑定或借用刑案鑑定報告。
Q.03我的保單被法院執行了,這合法嗎?
視保單性質而定。實務上,具有強烈儲蓄性質、要保人享有解約金請求權的保單(如儲蓄險、投資型保單),法院多認為屬於要保人之財產,債權人可聲請扣押解約金。若是純保障型險種(如純壽險、住院日額險),實務見解較分歧。建議由律師審閱保單條款及執行命令,評估救濟可能。
Q.04打了疫苗後出現嚴重不良反應,可以申請救濟嗎?
我國對於使用合格藥物或接種公費疫苗後產生嚴重不良反應者,設有「藥害救濟」與「預防接種受害救濟」兩套機制。前者由衛福部食藥署主管,後者由疾管署主管。申請須備齊就醫紀錄、藥物使用證明、醫師診斷書等。律師可協助釐清因果關係、撰寫申請理由書,遭駁回時亦可提起行政救濟。
Q.05診所拒絕提供完整病歷,我有什麼權利?
依醫療法第71條,醫療機構應依患者要求提供病歷複製本,僅得收取必要工本費,不得拒絕。若診所拒絕,可向衛生局申訴,醫療機構違反規定可處罰鍰。發生醫療糾紛時,及早申請完整病歷(含護理紀錄、麻醉紀錄、檢驗報告影像等)是訴訟準備的關鍵。
Q.06健保署核刪我的特殊醫材費用,可以怎麼救濟?
健保核刪屬於行政處分。被保險人或醫療院所收到核刪通知後,可在30日內向健保署提出爭議審議;不服審議結果再向衛福部訴願會提起訴願;訴願再駁回則可向行政法院提起行政訴訟。每一階段都有時效規定,不可錯過。
OTHER PRACTICES · 其他業務

其他主要業務

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