職災傷病給付怎麼領？前兩個月100%、之後70%，與雇主補償的抵充關係一次看懂

阿豪今年35歲，在台中一家金屬加工廠當技術員，每月正常工時的薪水是52,000元。今年3月他操作機台時左手被夾傷，開刀後醫師囑咐至少休養半年。住院期間，人資拿了一份勞保局的申請書請他簽名，說：「職災傷病給付會直接匯到你帳戶，公司這邊就不用再發薪水了。」阿豪後來查了自己的投保資料，才發現公司一直用29,500元幫他投保。他心裡很不安：職災傷病給付到底可以領多少、領多久？領了勞保局的錢，公司真的就沒事了嗎？

答案是：職災傷病給付是照「投保薪資」算的，不是照實際薪水算；勞保局給付的部分，公司可以拿來抵充，但和阿豪原本薪水之間的差額，公司仍然要補足。

一、職災傷病給付的請領條件與金額：災保法第42條

民國111年（2022年）5月1日起施行的勞工職業災害保險及保護法（下稱災保法）第42條規定：

「被保險人遭遇職業傷病不能工作，致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之日起算第四日起，得請領傷病給付。

前項傷病給付，前二個月按被保險人平均月投保薪資發給，第三個月起按被保險人平均月投保薪資百分之七十發給，每半個月給付一次，最長以二年為限。」

用白話來說，要領職災傷病給付，必須同時符合四個條件：遭遇職業傷病、不能工作、因此領不到原有薪資、正在治療中。給付從不能工作的第4日起算，前二個月領投保薪資的全額，第三個月起領七成，最長領二年。勞保局的說明是，前60日按平均日投保薪資發給，超過60日的部分按七成發給，發給到恢復工作的前一日為止。

這裡的「平均月投保薪資」怎麼算？災保法第28條第2項規定：

同條第3項並規定，保險給付以日為給付單位者，按平均月投保薪資除以30計算。所以傷病給付的金額，取決於公司過去六個月幫勞工申報的投保薪資，和勞工實際領多少薪水沒有直接關係。依勞動部公布的資料，職災保險的月投保薪資上限為72,800元，下限為最低工資（115年為29,500元）。

另外要提醒，如果職災發生在111年4月30日以前，已依勞工保險條例申請給付的，仍適用勞保條例，給付標準不同（第一年按平均月投保薪資七成發給，經過一年尚未痊癒的減為半數，但以一年為限）；還沒申請、請求權時效也還沒完成的，依災保法第103條第1項可以選擇適用災保法或勞保條例。本文以下都以災保法施行後發生的職災為準。

二、實務怎麼看：「不能工作」的認定與抵充的範圍

（一）勞保局認定「不能工作」，不以原本的工作為限。

災保法施行細則第53條規定，不能工作應由勞保局綜合判斷兩件事：一是經醫師診斷所需要的合理治療與復健期間及工作能力，二是在合理治療及復健期間內，被保險人有無工作事實。同條第3項特別規定：

「第一項第一款工作能力之判斷，不以被保險人從事原有工作為限。」

這和勞基法的標準不一樣。最高法院95年度台上字第323號判決認為，勞基法第59條第2款所稱醫療中不能工作，是指勞工於職業災害醫療期間不能從事勞動契約所約定的工作。換句話說，可能出現勞保局認為已有工作能力而不再核付傷病給付，但勞工仍然無法做原本約定的工作，雇主的工資補償責任還在的情形。不能因為勞保局停發，就當然認為公司也可以停付。

（二）勞保給付可以抵充，雇主只補不足的部分。

勞基法第59條本文但書規定，同一事故依勞工保險條例或其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充。最高法院99年度台上字第178號判決（實務上被引用逾一百六十次）說明，職業災害保險是令雇主負擔保險費，於勞工發生職業災害時使勞工獲得保險給付，以保障勞工的職災補償並減輕雇主經濟負擔的制度，給付目的與勞基法的職災補償類同，所以勞工因同一職業災害領取的保險給付，雇主得予以抵充。

（三）投保薪資低報的損失，不能和職災補償重複請求。

同一則判決的勞工月薪54,000元，雇主卻以33,300元投保，勞工除了請求勞基法的工資補償與殘廢補償之外，另外依當時的勞工保險條例請求雇主賠償因低報而少領的保險給付。最高法院認為，這項賠償請求權是保險給付的代替權利，與職災補償給付目的相同，金額相等的部分勞工不得重複請求，因此把這部分廢棄改判駁回。對勞工來說，低報造成的缺口是透過雇主補足原領工資差額來填補，不會多拿一份；對雇主來說，低報並沒有省到錢。

（四）只有「同一事故」的給付才能抵充。

最高法院113年度台上字第262號判決的勞工先後發生兩次職災，雇主把第二次事故的傷病給付10萬7,604元，拿來抵充第一次職災的工資補償。最高法院指出，雇主依勞基法第59條各款應為的給付，僅得與勞工因同一事故受領的職業災害補償予以抵充，兩次事故如果不是同一事故就不能抵充，因而將這部分廢棄發回。

三、試算：投保薪資與實際薪資有落差時，雇主要補多少？

勞基法第59條第2款規定，勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其原領工資數額予以補償。依勞基法施行細則第31條第1項，計月者以職災前最近一個月正常工作時間所得的工資除以30，作為一日的工資。以下以每月30日簡化計算，實際金額仍以勞保局核定及實際日數為準。

情況一：阿豪月薪52,000元，公司以29,500元投保（假設前六個月投保薪資都相同）。

不能工作的前3日：勞保局不給付，公司應補償52,000元除以30再乘以3，約5,200元。

第4日起的前二個月：職災傷病給付每月約29,500元，公司每月應補差額22,500元。

第三個月起：職災傷病給付每月約20,650元（29,500元乘以百分之七十），公司每月應補差額31,350元。

情況二：阿豪的主管月薪80,000元，公司已依上限72,800元投保。

前二個月：職災傷病給付每月約72,800元，公司每月應補差額7,200元。

第三個月起：職災傷病給付每月約50,960元（72,800元乘以百分之七十），公司每月應補差額29,040元。

從這兩個例子可以看出三件事。第一，即使公司如實投保，第三個月起保險只給七成，加上投保薪資有上限，雇主幾乎一定有差額要補。第二，投保薪資報得越低，公司自己要補的金額越大。第三，傷病給付最長二年，期滿後如果勞工仍在醫療中不能工作，抵充的來源沒有了，工資補償就回到由公司全額負擔。

如果公司先全額照付薪水呢？災保法第90條第1項規定：

也就是公司先墊付全額補償，勞工之後領到傷病給付時，公司可以就抵充金額請求返還。至於勞基法第60條，規定的是雇主已給付的補償金額可以抵充同一事故的損害賠償，處理的是補償與民事賠償之間的關係，和這裡談的保險給付抵充是兩回事。

申請文件方面，災保法施行細則第54條規定，請領傷病給付應備具傷病給付申請書及給付收據、傷病診斷書；傷病診斷書得以就診醫院、診所開具載有傷病名稱、醫療期間及經過的證明文件代替。勞保局另說明，應檢附相關證明文件，例如雇主及目擊者證明、出勤及請假紀錄、領薪紀錄；如果是交通事故，首次申請時要一併填寫上下班（公出）途中發生事故的陳述書。

請領的時間點，依施行細則第55條，得以每滿15日為一期，於期末之翌日起請領；未滿15日者，以傷病治療終止之翌日起請領。不必等到全部治療結束才一次申請。

時效則有兩個數字要分清楚。災保法第37條規定：

「領取保險給付之請求權，自得請領之日起，因五年間不行使而消滅。」

向勞保局請領傷病給付的時效是5年；但向雇主請求工資補償，依勞基法第61條第1項，受領補償權自得受領之日起，因2年間不行使而消滅。對雇主的請求權時間短得多，不要因為保險給付還在審核就擱著不處理。

四、實務自保建議

對阿豪來說，建議做四件事。第一，先查自己的投保薪資紀錄，確認過去六個月公司申報的金額，才知道傷病給付大約會領多少。第二，每次回診都請醫師在診斷證明書上寫明傷病名稱、宜休養的期間，並保留請假與出勤紀錄。第三，每滿15日就可以分期申請職災傷病給付，不必等到傷勢痊癒。第四，把每個月「原領工資減掉傷病給付」的差額算出來，用書面或通訊軟體向公司請求，並留意2年的時效。

對雇主和人資來說，第一，依勞工實際薪資對應的等級申報投保薪資；災保法第98條對投保薪資以多報少定有新臺幣2萬元以上10萬元以下的罰鍰，而且低報只會讓公司自己補的差額變多。第二，不能工作的前3日與保險給付不足的部分，要在原本的發薪日按月補足。第三，如果選擇先全額墊付，請保存給付明細與勞保局核定資料，作為日後依災保法第90條請求返還抵充金額的依據。第四，抵充時先確認保險給付對應的是不是同一次事故、同一段期間。

個案的薪資結構與醫療狀況差異很大，建議在請求或給付前先諮詢執業律師。

常見問題

Q1：職災傷病給付怎麼算？是照我的實際薪水嗎？

A：不是。依災保法第28條、第42條，是按事故當月起前六個月的平均月投保薪資計算，前二個月全額、第三個月起七成。實際薪水高於投保薪資的部分，要另外依勞基法第59條第2款向雇主請求補足。

Q2：職災傷病給付的申請文件有哪些？要等出院才能申請嗎？

A：依災保法施行細則第54條，要準備傷病給付申請書及給付收據、傷病診斷書。依同細則第55條，每滿15日為一期就可以請領，不必等治療結束。

Q3：公司把職災投保薪資低報，我少領的差額可以向公司要嗎？

A：可以依勞基法第59條第2款請求公司補足原領工資與傷病給付之間的差額。但最高法院99年度台上字第178號判決認為，低報所生的損失賠償與職災補償金額相等的部分，不得重複請求。